Travailler à l’étude de nouveaux traitements et à l’évaluation des résultats ; comparaison de la thérapie à l’iloprost pour les engelures dans deux villes canadiennes

Résumé

Contexte : Edmonton et Calgary sont deux villes de plus d’un million d’habitants qui connaissent des hivers rigoureux, ce qui fait des engelures une présentation fréquente dans les services d’urgence. Récemment, certains services d’urgence ont ajouté l’iloprost au protocole de traitement des engelures. L’iloprost est disponible au Canada par le Programme d’accès spécial (Special Access Program). Son efficacité pour prévenir les amputations nécessite toutefois une évaluation plus approfondie. L’objectif principal de cette étude était de comparer les taux d’amputation chez les patients atteints d’engelures graves ayant reçu ou non-de l’iloprost dans deux villes. Les effets indésirables de l’iloprost ont également été évalués.

Méthodes : Cette étude rétrospective a évalué les données
administratives de patients âgés de 18 ans et plus traités à
Edmonton et à Calgary pour des engelures de grade 2 à 4 sur une période de trois ans. Les données extraites comprenaient le grade de l’engelure, le nombre d’amputations (par doigt ou orteil), l’administration d’iloprost et les effets indésirables liés au médicament. Une analyse descriptive et une régression linéaire multivariée, ajustée pour les facteurs de confusion potentiels, ont été effectuées pour identifier les prédicteurs d’amputation chez les patients ayant reçu les soins standards (SC) ou l’iloprost (IC).

Résultats: 257 patients répondaient aux critères d’inclusion (177 SC / 80 IC). L’âge moyen était de 42,5 ans (ÉT = 13,7), 208 (80,9 %) étaient de sexe masculin. Les comorbidités comprenaient l’itinérance (140, 54,5 %), l’usage actif de substances (175, 59,1 %) et le trouble lié à la consommation d’alcool (69, 26,8 %). Le taux global d’amputation pour les engelures de grade 2 était similaire entre les groupes (SC : 3/87, 3,4 %; IC : 1/30, 3,3 %). Pour les engelures de grade 3, le taux d’amputation était plus élevé dans le groupe SC (34/49, 69 %) que dans le groupe IC (9/21, 42 %; p = 0,042). Pour les engelures de grade 4, il n’y avait pas de différence significative entre les groupes (SC : 17/21, 81 %; IC : 16/19, 84 %; p = 0,787). La régression logistique indique que les patients traités avec l’iloprost étaient moins susceptibles de subir une amputation (p = 0,038; RC = 0,49; IC à 95 % = 0,25 – 0,96) et avaient un nombre inférieur de doigts/orteils amputés (p < 0,001; βST = -0,6; IC à 95 % = -0,91– -0,3). Des effets indésirables liés à l’iloprost ont été signalés chez 49 (61,25 %) patients, dont 44 (55 %) ayant eu plusieurs effets indésirables. Ceux-ci comprenaient : maux de tête (25, 21 %), tachycardie >100 bpm (14, 13,1 %), nausées (13, 12,1 %), hypotension (13, 12,1 %), bouffées vasomotrices (10, 9,3 %), vomissements (7, 6,5 %), myalgies (5, 4,7 %), hypertension (4, 3,7 %), étourdissements/douleurs abdominales/frissons/palpitations (2 chacun, 1,9 %), et douleur thoracique, rougeur veineuse, fatigue, agitation (1 chacun, 0,9 %).

Retombées et leçons apprises : L’administration d’iloprost
était associée à une diminution du risque et du nombre d’amputations pour les engelures de grade 2 et 3, mais non-pour celles de grade 4, lorsqu’on la compare aux soins standards.