Amélioration de la qualité et de la sécurité dans la prise en charge des thoracostomies : une intervention utilisant un système de drainage thoracique numérique

Résumé

Contexte : Les soins en traumatologie sur l’Île de Vancouver sont assurés dans deux centres de traumatologie qui desservent une population de 864 000 personnes. Dans le cadre de la planification et de la prestation du programme, nous surveillons régulièrement les rapports du Patient Safety Learning System (PSLS), réalisons des sondages auprès du personnel et effectuons
des analyses de cas (MTPRC). Grâce à ces mécanismes, nous avons identifié le besoin de normaliser les pratiques de soins, d’améliorer la formation du personnel et de simplifier la gestion des tubes thoracostomiques. Notre intervention a consisté à introduire un système de drainage thoracique numérique en remplacement du système de drainage par gravité. Wilcoxon. Une évaluation longitudinale continue de l’intervention d’AQ servira à décrire son impact clinique.

Résultats : Les sondages ont révélé que la majorité des
infirmières et infirmiers, soit 57,5 % (n = 40), souhaitaient
recevoir une formation sur les tubes thoraciques. Les aspects de soins les moins bien compris concernaient l’évaluation des fuites d’air, du tidalling (oscillation du niveau de liquide) et de la négativité excessive, ainsi que le changement des bocaux de collecte. Nous avons analysé les rapports PSLS entre 2022 et 2024 (n = 4300), restreint l’échantillon à la zone desservie (n = 1945), filtré par extraction textuelle les rapports liés aux tubes thoraciques (n = 116), puis examiné manuellement ces derniers pour identifier 11 événements liés à des tubes thoraciques
traumatiques.

Le codage des cas PSLS (n = 11) et MTPRC (n = 14) a mis en
évidence deux thèmes causaux principaux :

1. Incohérence dans la gestion (ordonnances médicales et gouvernance clinique);
2. Problèmes liés aux dispositifs (tubes thoraciques, fixation, bocaux de collecte et espace).

Ces cas ont entraîné des retards de soins (incluant un séjour prolongé) dans trois cas, un remplacement inutile du tube (n = 12) et une détérioration clinique (n = 3). Notre initiative d’AQ a mis en oeuvre un système de drainage numérique. Les systèmes numériques modulent automatiquement la pression thoracique négative, affichent numériquement les fuites air-liquide et le tidalling,
et offrent des alarmes audio-visuelles ainsi que des alertes pour les problèmes liés à la pompe ou aux bocaux de collecte. Des séances d’orientation ont permis de former 76,5 % du personnel. Les sondages post-implantation (n = 18) ont révélé que 61,1 % des répondants avaient utilisé le système numérique.

La majorité ont jugé ce système :
• plus sécuritaire (z = 3,67, r = 0,61, p < 0,01),
• plus facile à utiliser (z = 3,66, r = 0,61, p < 0,01),
• supérieur (z = 3,78, r = 0,63, p < 0,01), et
• préférable (z = 3,87, r = 0,64, p < 0,01) au système par gravité.

Cette réponse n’était pas attribuable à une différence perçue dans le niveau de formation (z = 1,41, p = 0,16). L’analyse en cours de l’effet clinique du système sera disponible au moment de la conférence.

Retombées et leçons apprises : Nous avons utilisé de petits sondages ciblés pour évaluer le personnel, une surveillance PSLS à grande échelle pour identifier les événements rares liés à la sécurité, et une approche à méthodes mixtes pour cibler les possibilités d’amélioration de la qualité. L’utilisation d’un système de drainage thoracique numérique a permis de répondre aux principaux défis identifiés dans les soins liés aux tubes
thoraciques. En conséquence, nous avons observé une augmentation de la perception de sécurité des patients et une simplification des soins par le personnel. Des analyses continues permettront de déterminer si cette initiative est associée à des changements dans les résultats cliniques et les événements de sécurité des patients.