La gestion des hémorragies du post-partum dans la pratique des soins infirmiers d’urgence au Canada

Résumé

Contexte : L’hémorragie post-partum (HPP) demeure l’une des principales causes de mortalité maternelle dans le monde, avec quelque 70 000 décès par an. Malgré les efforts de prévention, les pays à revenu élevé, y compris le Canada, ont signalé des taux croissants d’HPP. L’incidence croissante et les complications qui y sont associées témoignent de la nécessité d’améliorer les pratiques infirmières d’urgence dans la prise en charge de l’HPP.

Méthodes : Les directives relatives à l’HPP de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC), de la Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique (FIGO) et de l’Association canadienne des infirmières et infirmiers en périnatalité et en santé des femmes (CAPWHN) ont été comparées aux directives de l’Association nationale des infirmières et infirmiers d’urgence (ANIIU). Les compétences, les médicaments et les manœuvres obstétricales pour l’HPP qui pourraient être pertinents pour le personnel infirmier d’urgence ont été extraits et catégorisés pour le cadre « Antécédents et signaux d’alerte, évaluation, interventions et diagnostic » (HIRAID).

Constatations et résultats : Nous avons trouvé 13 compétences distinctes dans les recommandations des lignes directrices sur l’HPP qui correspondent au personnel infirmier des urgences. Les recommandations médicales se chevauchent presque parfaitement, mais il existe des écarts entre les lignes directrices de la FIGO et de la SOGC et les lignes directrices de l’ANIIU et du CAPWHN. Certaines directives émanant de la SOGC et de la FIGO qui s’appliquent au personnel infirmier d’urgence ne sont pas prises en compte dans les directives de l’ANIIU.

Discussion : Les recommandations des organismes de santé maternelle en matière de traitement se chevauchent nettement, par exemple en ce qui concerne les médicaments utéro-tonique, le contrôle des hémorragies et la réanimation hémostatique. Les recommandations de l’ANIIU font état d’importantes lacunes.

Conclusion : La comparaison des lignes directrices de l’HPP met en évidence les aspects des lignes directrices de l’ANIIU qui méritent d’être précisés. Ces compétences sont particulièrement importantes pour la prestation de soins infirmiers dans les zones rurales et éloignées. Des protocoles normalisés pour la prise en charge de l’HPP, la collaboration interprofessionnelle et l’évaluation continue des compétences sont inclus dans la plupart des lignes directrices, mais sont manifestement absents en ce qui concerne le personnel infirmier des urgences. Pour combler cette lacune, l’ANIIU pourrait incorporer des normes nationales de compétences en soins infirmiers d’urgence pour l’HPP ou élaborer des recommandations pour la prise en charge des urgences maternelles.